Cestovanie s MS prináša jedinečný súbor výziev
DMT znižujú frekvenciu akútnych exacerbácií a tým odďaľujú možné postihnutie. K dispozícii je niekoľko rôznych možností DMT, ktoré sú hlavne zoskupené do troch rôznych kategórií:
- Monoklonálne protilátky: Monoklonálne protilátky zahŕňajú okrem iného natalizumab, rituximab, alemtuzumab a používajú sa u pacientov s aktívnym ochorením, ktorí znášajú riziko a chcú účinnú liečbu, pretože môžu mať závažné vedľajšie účinky. Napríklad natalizumab bráni prechodu leukocytov (bielych krviniek) cez hematoencefalickú bariéru, čím znižuje počet nových mozgových lézií a exacerbácií, avšak môže zvýšiť riziko progresívnej multifokálnej leukoencefalopatie (PML).
- Perorálne terapie: Perorálne terapie sú hlavne fumaráty, ako je dimetylfumarát a modulátory receptora sfingozín 1-fosfátu (S1P), ako je fingolimod. Perorálne terapie sú preferované u pacientov, ktorí by uprednostňovali samopodávanie a majú odpor k injekciám. Hoci sú perorálne terapie relatívne bezpečnejšie, stále môžu byť spojené so závažnými vedľajšími účinkami. Napríklad fingolimod môže spôsobiť pretrvávajúcu bradykardiu alebo makulárny edém. Na druhej strane je známe, že fumaráty spôsobujú začervenanie celého tela, gastrointestinálne problémy a bolesti hlavy.
- Iné injekčné terapie: Iné injekčné terapie zahŕňajú ľudský interferón beta-1b a 1a, ako aj glatiramer acetát. Tieto lieky boli pôvodne schválené DMT, a preto sa nazývajú „platformové“ terapie. Môžu byť preferované u pacientov, ktorí si viac cenia bezpečnosť ako účinnosť a pohodlie. Predpokladá sa, že interferón beta aj weicode official glatiramer interferujú s tvorbou nových demyelinizačných plakov. Interferón beta sa metabolizuje v pečeni, čo si vyžaduje pravidelné laboratórne práce spolu s vedľajšími účinkami podobnými chrípke. Glatiramer, hoci je bezpečnejší z hľadiska vedľajších účinkov, môže trvať až 9 mesiacov, kým sa prejaví klinická účinnosť.
Manažment symptómov
Manažment symptómov má pomôcť zvládnuť symptómy, ako je únava, porucha chôdze, spasticita, ako aj triaška a dysfunkcia moču. Prístup je individuálny, ale zvyčajne pozostáva z nefarmakologického aj farmakologického manažmentu:
- Únava sa spočiatku zvláda tak, že sa vylúčia a/alebo primerane zvládnu akékoľvek súvisiace stavy, ako je hypotyreóza alebo anémia. Zvyčajne sa používajú aj cvičebné programy, ako aj možné lieky, ako je amantadín alebo modafinil.
- Chôdza je spočiatku riadená nefarmakologicky. Ukázalo sa, že odporový tréning pomáha zlepšiť rovnováhu, rovnako ako tréning vo virtuálnej realite. V prípadoch, keď nereagujú, sa môže použiť dalfampridín, ktorý preukázateľne zlepšuje vytrvalosť chôdze a zvyšuje rýchlosť chôdze.
- Spasticita je zvyčajne extrémne nepríjemná a bolestivá u pacientov s SM kvôli najčastejšej lokalizácii nôh. V tejto súvislosti sa bežne používa baklofén spolu s lokalizovanými injekciami botulotoxínu.
- Dysfunkcia moču na druhej strane nemá žiadne usmernenia ani manažment založený na konsenze. Rieši sa to od prípadu k prípadu a rôznymi prístupmi, ako sú terapie mysle a tela, oxybutynín alebo injekcie botulotoxínu.
Budúcnosť liečby SM
Hoci DMT zmenili kapitolu v manažmente MS, stále nie sú liečivé. Prebiehajúci výskum v oblasti kmeňových buniek sa snaží zistiť, či transplantácia kmeňových buniek môže pomôcť zvrátiť alebo dokonca vyliečiť chorobu tým, že pomôže znovu naučiť imunitný systém a zastaviť ho v útoku na myelínový obal centrálneho nervového systému.
Výskumníci tiež skúmajú rôzne liečivá, ktoré by pomohli regenerovať poškodené myelínové puzdro v nádeji na zvrátenie postihnutia.
Existujú aj novšie DMT v rôznych štádiách štúdia. Napríklad jedna prebiehajúca štúdia sa zaoberá vápnikom Vidofludimus (IMU-838) ako novším DMT. Medzi navrhované výhody patrí zvýšená špecifickosť, teda lepšia bezpečnosť a menej vedľajších účinkov.
Napokon jedna z novovznikajúcich skupín DMT sa nazýva inhibítory Brutonovej tyrozínkinázy (BTK). Testujú sa v neskorších štádiách skúšok na rôzne typy SM a medzi údajné výhody patrí prekročenie hematoencefalickej bariéry, ako aj selektívnejšie zacielenie na imunitné bunky, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky.
Roztrúsená skleróza (MS) je najčastejším invalidizujúcim ochorením centrálneho nervového systému u mladých dospelých – práve vtedy, keď sú v najlepších rokoch cestovať a spoznávať svet. Hoci MS prichádza s problémami, pokiaľ ide o cestovanie, starostlivým plánovaním sa môžete vyhnúť väčšine komplikácií a užiť si cestu.
Kľúčové veci:
- Cestovanie s MS prináša jedinečný súbor výziev.
- Väčšine potenciálnych problémov pri cestovaní s SM sa dá vyhnúť starostlivým plánovaním a prípravou.
- Pred cestou prediskutujte možné problémy so svojím lekárom.
Život s SM prináša jedinečné výzvy, ako sú možné spúšťače a riadenie liečebného režimu. Cestovanie navyše prináša ďalšie jedinečné výzvy.
MS lieky pri cestovaní
Nedávna štúdia preukázala, že približne 30 % pacientov s SM užívalo denne viac ako päť liekov vrátane kontrolovaných látok. Cestovanie s týmito typmi liekov na predpis môže priniesť jedinečné výzvy. Napríklad, vždy sa zásobte liekmi. Majte ich v príručnej batožine – nie v podanej batožine – aby ste sa uistili, že cestujú s vami do vašej konečnej destinácie.
Okrem toho sa uistite, že máte so sebou kópiu svojich predpisov. Ak cestujete do zahraničia, tiež sa vopred oboznámte s colnými predpismi, pretože niektoré lieky môžu byť v niektorých oblastiach nezákonné. Napríklad Adderall, bežne kontrolovaný liek na predpis v USA, je v Japonsku prísne zakázaný, čo viedlo k zadržaniu nespočetného množstva Američanov na hraniciach.
Pohyblivosť a teplota
Keďže skleróza multiplex je spojená s obmedzeniami mobility, je nanajvýš dôležité poznať svoje obmedzenia a požiadať o pomoc na letisku.
Navyše teplo a vlhkosť sú bežnými spúšťačmi pri SM. Preto, ak cestujete do teplejšieho podnebia, dvakrát si skontrolujte počasie a dostupnosť klimatizácie. V mnohých oblastiach mimo USA nie je klimatizácia taká bežná alebo nedostupná. Preto môže byť rozumné mať záložný plán, ak sa teplo stane neznesiteľné. Požiadajte napríklad o ľad v lietadle alebo noste uteráky, ktoré môžete namočiť, aby vás ochladili.
Očkovanie a profylaxia
Keďže roztrúsená skleróza je sprostredkovaná imunitou, niektoré lieky, ktoré menia priebeh ochorenia, tj chorobu modifikujúce terapie (DMD) možno považovať za imunosupresívne. Mali by ste sa preto poradiť so svojím lekárom o svojej náchylnosti na infekcie a skontrolovať, či nemáte zníženú imunitu. Váš lekár môže napríklad odporučiť ďalšie očkovanie v závislosti od vášho rizika a cestovných plánov, ako aj možnú profylaxiu proti malárii, ak cestujete do oblasti s endemickou maláriou.
Ak máte zníženú imunitu, môžete byť tiež vystavení zvýšenému riziku komplikácií SARS-CoV-2, teda COVID-19. Preto by ste mali akékoľvek obavy prediskutovať so svojím lekárom. napríklad, či je vhodná preexpozičná profylaxia monoklonálnymi protilátkami. Okrem toho môžu odporučiť nosenie tesne priliehajúcej, vysokokvalitnej masky, ako je KN95 alebo N95, keď sa nachádzajú v preplnených uzavretých priestoroch, ako je lietadlo, nielen na ochranu pred SARS-CoV-2, ale aj pred inými vírusmi, ako je chrípka. alebo baktérie, ako je tuberkulóza.
Jedlo a voda
Ak cestujete do krajiny tretieho sveta, vždy je dobré dávať si pozor na konzumáciu špecifických potravín a pitnej vody. Nezabúdajte napríklad na správnu hygienu rúk, aby ste predišli fekálno-orálnym ochoreniam a pite balenú vodu. Okrem toho sa snažte vyhnúť konzumácii nepasterizovaného mlieka a iných mliečnych výrobkov, ako aj pouličného jedla od predajcov, s ktorými sa necítite dobre. Nakoniec sa uistite, že je vaše ovocie/zelenina pred konzumáciou dôkladne umyté.
Vyhýbanie sa vektorom
Ak cestujete do oblasti s kliešťami, komármi alebo podobnými prenášačmi chorôb, uistite sa, že ste prijali vhodné preventívne opatrenia aplikovaním repelentu kliešťov/ploštice alebo minimalizovaním vystavenia pokožky. Tým sa minimalizuje riziko nákazy chorobou a tým aj exacerbácie SM.
Plávanie
Kúpanie v sladkej vode je pomerne riskantné v porovnaní s chlórovanou vodou v bazéne alebo s otvoreným oceánom. Snažte sa teda minimalizovať rafting a podobné sladkovodné aktivity a držte sa správne udržiavaných bazénov alebo slanej vody. Okrem toho môže byť chôdza naboso po pláži tiež riskantná kvôli hákovitým červom, a preto by ste sa jej mali vyhýbať.
Šoférovanie
Nakoniec, ak šoférujete v cudzej krajine, buďte maximálne opatrní. Šoférovanie v kontexte MS prichádza so svojimi jedinečnými výzvami a jazda v krajine, kde nepoznáte miestne pravidlá cestnej premávky, môže viesť k zvýšenému riziku nehôd. Pamätajte, že nehody motorových vozidiel sú najčastejšou príčinou smrti cestujúcich.
Roztrúsená skleróza (MS) je najčastejšou invalidizujúcou chorobou centrálneho nervového systému u mladých dospelých a je obzvlášť častá u dospelých žien v mladom až strednom veku, keď sú v správnom veku na to, aby uvažovali o založení rodiny.
Kľúčové veci:
- Tehotenstvo nie je u pacientok s SM rizikovejšie, ale vyžaduje si starostlivé plánovanie počatia.
- DMT zvyčajne nie sú potrebné počas tehotenstva kvôli priaznivým účinkom tehotenstva na mieru atakov SM, avšak v prípade potreby je možné bezpečne použiť niekoľko.
- Pri teratogénnych DMT sa pred počatím vyžaduje vymývacie obdobie.
- Akútne zvládanie záchvatov, ako aj chronických symptómov SM sú náročné najmä počas prvého trimestra.
- Keďže existuje zvýšená šanca na relaps SM počas popôrodného obdobia, vyžaduje sa aj starostlivé plánovanie po pôrode.
Tehotenstvo a roztrúsená skleróza
Tehotenstvo iniciuje fyziologické zmeny vo všetkých orgánových systémoch, vrátane imunitného a nervového systému, tj tých, ktoré sa podieľajú na patofyziológii SM. Okrem toho si manažment SM vo väčšine prípadov vyžaduje celoživotnú liečbu a niektoré liečby modifikujúce ochorenie (DMT) používané v tomto kontexte môžu byť škodlivé aj pre vývoj plodu.